La 31 martie 2022, hepatita acută severă la copii de cauză necunoscută (hepatită acută severă de etiologie necunoscută la copii, ASHep-UA) a fost raportată pentru prima dată în Scoția. De atunci, astfel de cazuri au apărut în multe țări sau regiuni din întreaga lume, iar proporția cazurilor grave a fost relativ mare, ceea ce a atras o atenție largă. Din 12 aprilie 2022, Centrul European pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și site-ul oficial al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au publicat de mai multe ori informații despre boală. Pe 23 aprilie 2022, OMS a emis recomandarea de diagnostic, dar nu a existat nicio recomandare pentru planul de tratament din cauza etiologiei necunoscute. Nu au fost raportate cazuri relevante în China. Pentru a consolida în mod eficient identificarea precoce și diagnosticarea și tratamentul standardizat al bolii și pentru a îmbunătăți efectul tratamentului, Comitetul CPC a format Ghidul pentru diagnosticul și tratamentul hepatitei acute severe la copiii de cauză necunoscută (proces) conform cu rapoarte și literatură relevante și combinate cu practica diagnosticului și tratamentului hepatitei .

C manifestare linica Debut acut, care se manifestă mai ales ca oboseală și poftă slabă, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și alte simptome ale tractului digestiv, urmate de apariția urinei galben-roșu, piele și colorant galben sclera, unii copii pot avea scaun alb culoare, mărirea ficatului, febră și simptome respiratorii, unele pot avea mărirea splinei. Câteva cazuri pot evolua spre insuficiență hepatică acută într-un timp scurt, cu agravarea progresivă a icterului, encefalopatiei hepatice și a altor manifestări.

T măsură terapeutică Trebuie luate măsuri de tratament cuprinzătoare bazate pe tratament simptomatic și de susținere, astfel încât modificările stării să fie observate îndeaproape, starea psihică să fie evaluată și indicatorii de laborator să fie monitorizați pentru a preveni complicațiile. Pacienții cu insuficiență hepatică trebuie îndrumați la spitale.

l Tratamentul stadiului hepatitei.

1. Tratament general și îngrijire medicală: (1) Odihnă: reduceți consumul fizic și evitați exercițiile fizice intense; icter, vărsături, oboseală și toleranță. (2) Suport nutrițional: asigurați aportul de calorii, oferiți copiilor o dietă bogată în carbohidrați, săracă în grăsimi și proteine ​​de înaltă calitate și suplimentați multe vitamine. Cei care mănâncă insuficient ar trebui să ia suplimente intravenoase. (3) Monitorizați modificările stării, corectați în mod activ hipoalbuminemia, hipoglicemia, tulburările de echilibru hidro-electrolitic și acido-bazic și fiți atenți la complicații precum insuficiența hepatică.

2. Tratament simptomatic: alegeți medicamente de protecție hepatică după caz ​​și utilizați acid ursodeoxicolic la pacienții cu colestază; acordați atenție păstrării scaunului neobstrucționat, iar pacienții cu constipație pot folosi lactuloză pentru a reduce absorbția otrăvii.

l Tratamentul insuficientei hepatice.

Aceștia pot fi transferați la unitatea de terapie intensivă și pot fi tratați de susținere a vieții sub îngrijire atentă. Colaborarea strânsă cu echipa multidisciplinară contribuie la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților. 1. Terapie cu fluide: cantitatea totală de perfuzie intravenoasă trebuie limitată, evitați utilizarea lichidului care conține acid lactic, reglați rata de perfuzie de glucoză în funcție de nivelul de glucoză din sânge, mențineți echilibrul electrolitic și acordați atenție corectării hipoalbuminemiei. Dacă apare instabilitate circulatorie, trebuie efectuată resuscitare cu lichid.

2. Encefalopatie hepatică și hipertensiune intracraniană: păstrați mediul liniștit; reduce stimularea inutilă; utilizarea atentă a medicamentelor sedative; detectarea și tratamentul în timp util a factorilor care pot agrava starea, inclusiv infecția, șoc, sângerare gastrointestinală, leziuni renale acute și tulburări hidroelectrolitice; pentru pacienții cu edem cerebral și hipertensiune intracraniană, manitol, soluție salină hipertonică și diuretice.

3. Hiperamoniemia: atunci când amoniacul din sânge este crescut semnificativ sau este însoțit de encefalopatie hepatică, aportul de proteine ​​trebuie redus la 1g/k g/zi; clisma orală sau ridicată trebuie administrată pentru a promova defecarea și a reduce absorbția amoniacului intestinal; infuzie intravenoasă de arginină, aspartat-ornitină pentru a promova excreția de amoniac; și aminoacizii cu catenă ramificată trebuie utilizați după caz. Dacă este încă ineficient sau amoniacul din sânge este semnificativ crescut, trebuie luat în considerare tratamentul de purificare a sângelui.

4. Disfuncție de coagulare: suplimentarea intravenoasă cu vitamina K1; plasma proaspata congelata si/sau trombocitele si scaderea fibrinogenului (<1g/L); fără sângerare activă sau operație invazivă, nu se recomandă administrarea de produse din sânge pentru a corecta anomaliile de coagulare pentru a evita reacțiile adverse legate de transfuzie, cum ar fi supraîncărcarea cu lichide.

5. Insuficiență respiratorie: atunci când apare oxigenul, administrați cateterul nazal pentru oxigen, încă neameliorat sau agravat, și asigurați ventilație neinvazivă sau invazivă, după caz.

6. Disfuncție cardiovasculară: menține volumul efectiv de sânge circulant; la pacienții cu scăderea tensiunii arteriale, disfuncția cardiacă poate primi tensiune arterială și medicamente cardiace pentru a menține tensiunea arterială adecvată și pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică.

7. Leziuni renale acute: reduceți sau opriți utilizarea diureticelor, evitați utilizarea medicamentelor nefrotoxice și mențineți volumul sanguin eficient. Terlipresina sau noradrenalina pot fi combinate cu albumina. Pacienților cu oligurie sau anurie severă, supraîncărcare lichidă, creștere progresivă a creatininei serice și tulburări severe de echilibru electrolitic și acido-bazic pot primi terapie de substituție renală. 8. Controlul infecției secundare: Când se suspectează o infecție secundară, tratamentul antimicrobian trebuie început după reținerea specimenelor relevante de patogen, ajustat în funcție de cultură și de rezultatele sensibilității la medicament, iar tratamentul trebuie oprit cât mai curând posibil după controlul infecției.

8. Terapie extracorporală de susținere a ficatului: utilizată în principal pentru anomalii severe de coagulare și encefalopatie hepatică care nu pot fi atenuate prin terapia convențională sau ca terapie de tranziție înainte de transplantul hepatic. Schimbul de plasmă, perfuzia de sânge și adsorbția de plasmă pot fi selectate după caz.

10. Transplant hepatic: Pentru pacienții cu insuficiență hepatică severă care răspund la tratament medical, o echipă multidisciplinară ar trebui organizată cât mai devreme posibil pentru a decide dacă vor fi supuși unui transplant de ficat .